病理医生：隐秘而伟大，明确而坚定

 

       大家到医院看病，最先接触的是正襟危坐在门诊的各个科室医生，如妇产科、消化内科、呼吸内科、普外科、眼科等。其次接触较多的是检验相关科室医生，如：检验科、B 超、放射科等。很多时候，看不到“神秘”而又重要的病理科医生。假如一名女性患者，乳腺上长了一个肿块，经过乳腺外科医生检查后，可能会让患者到 B 超室进行粗针穿刺，穿刺结束后，患者会拿到一份病理诊断报告单，这份病理诊断报告单，就是我们“神秘”而又重要的病理医生出具的。

 

       病理医生出具的病理诊断报告单，具有一定专业性。大多数患者在拿到这个病理报告单后会有这样一个感觉：上面的每个字都认识，但放在一起不知道什么意思。下面我们一起来揭秘病理报告单上的“那些事儿”。

 

       临床诊断上经常会出现“肿块”、“包块”、“占位”等名称，但病理诊断上不能出现这样的诊断，病理诊断是疾病的最终诊断，答案应尽可能的明确。另外，病理诊断涉及的疾病多达几千种，不同组织器官疾病又不一样，因此，病理诊断报告的解读不能概而言之，必须结合患者的报告进行分析。

 

       下面，我们仅就病理诊断的几种情况进行解读。具体来说，病理诊断可分为直接诊断、意向诊断、描述诊断和不能诊断。

 

       直接诊断：干脆利落，深得“医”心

 

       直接诊断，顾名思义就是诊断结果很明确。如脚底有黑色的溃疡性病变的患者，经过病理诊断后，确定为黑色素瘤。如经常性上腹部不适、嗳气的患者，经胃镜检查和病理诊断后，确定为中度慢性非萎缩性胃炎；如乳腺上有肿块，经过穿刺和病理诊断后，确定为纤维腺瘤时，则为良性，确定为浸润性导管癌时，则为恶性。这些“人狠话不多”的诊断结果直接明了，有利于临床医生选择合适的治疗方案，深受临床医生和病理医生的喜爱。

 

       意向诊断：虑周藻密，步步为营

 

       意向诊断，即诊断结果是基本明确的，诊断结果的大方向是确定的，同时这些病变形态学又不很典型，具体疾病类型需要进一步通过免疫组织化学染色，甚至是分子检测才能确定。如本例硬化性肺泡细胞瘤，形态学上可能类似于肺的类癌、非小细胞肺癌等，在未进行免疫标记前，可能为意向性诊断，但在免疫标记后，诊断就相对明确，成为了明确诊断。又如肺部穿刺的活检标本，病理组织上明确是癌，但肺癌有鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌等多种分型，不同类型的治疗方法不同，当病理形态学不典型时，病理诊断报告可能为低分化癌。对于淋巴结内一个以肉芽肿形态的病变，病理诊断可能为肉芽肿性炎，需做一些特殊染色来明确诊断。同样，对于发生于软组织的梭形细胞恶性肿瘤，病理诊断上通常做出梭形细胞肉瘤的诊断，具体肿瘤名称需做免疫组化甚至分子检测才能明确。

 

       参考诊断：遵循客观，待以旁证

 

       参考诊断，是指具有一定参考意义的病理诊断。疾病是一个发展的过程，有些疾病当处于早期时，病理形态学上还未出现比较有特征性改变，难以做出直接诊断，甚至意向诊断，此时可以做出参考性诊断。如对于淋巴结肿大的病例，淋巴组织增生异常活跃和早期淋巴瘤的鉴别非常困难，可以做出“非典型淋巴组织增生，建议密切随访”的诊断。又如当组织活检组织块小或挤压非常明显，出现少量非典型细胞或组织学形态无法辨认时，可做出“非典型细胞或不排除恶性”等诊断，此时临床医生可能需要根据临床情况决定重新取材或治疗后随访等。

 

       描述性诊断：如我所见，中立阐述

 

       描述性诊断，指送检的组织经过病理检查，仅见到没有诊断价值的组织，如完全为坏死组织、纤维脂肪组织或正常的横纹肌等。如对于肝脏占位行穿刺活检，病理上观察到的均为正常肝组织，可诊断为“正常肝组织”等描述性诊断。

 

       需要强调的是，病理学诊断首先是形态学诊断，对于非典型的病变，不同医生在诊断上可能存在较大差异，这些都属于意向性诊断。当采用了合适的辅助技术如特殊染色、免疫组化技术或分子技术后，意向性诊断可能就转化为直接诊断，因此，这些诊断中在某些情况下是可以发生转变，并非一成不变。

 

       责任之“义”，在于毫厘

 

       此外，病理报告上常常会出现“符合”、“考虑”、“考虑为……但不排除”、“疑为”、“不除外”等修饰语，这些也是有不同含义的。

 

       当从组织学上基本可以诊断但需要结合临床资料才能达到 100% 把握时，此时病理报告上会标为“符合……”，诊断正确的概率为 80% 以上；

 

       当病理诊断与临床资料结合起来，仍只有 60% 以上的准确性时，此时报告上会标为“考虑为……”；

 

       当病理形态不能确定为两种疾病的哪一种时，此时病理报告会标为“考虑为……但不排除……”，此时需要进行深入的工作如免疫组化甚至分子检测才有可能明确；

 

       当病理诊断只有 40% 以上的准确性时，此时病理报告会标为“疑为……”；

 

       当病理报告上出现“不除外……”时，则表示该病理诊断的准确性只有 20% 可能性，临床医生需要根据临床相关检查来进一步确定。

 

       “每一份报告单的背后，都是一个鲜活的家庭”。无论何种诊断结论，都饱含着病理医生极致严谨的科学态度和对患者的托付之责。看到这儿，我们更能理解一份病理诊断报告的内涵和意义，诊断结果中的“一字之差”，表达的意思却“天差地别”。同样的，临床医生也需要深刻理解病理诊断有关用语的含义，和病理医生间的沟通切不可仅凭“心灵感应”，需及时与病理医生沟通交流，明确诊断结果，给患者制定科学严谨的治疗方案，同心同德，为人类健康事业添砖加瓦。